La crise sanitaire a révélé les fortes pressions et contraintes de l’hôpital en France. Ce contexte a notamment pour conséquence des retards de prise en charge, des temps de consultation raccourcis et une raréfaction des services sociaux dans les hôpitaux franciliens dans lesquels intervient Ikambere depuis plus de 20 ans. Cet environnement augmente le risque des populations vulnérables de renoncer aux soins ou encore de ne pas adhérer à la prise en charge thérapeutique. Des facteurs comme la méconnaissance du système de santé, une faible maîtrise du vocabulaire propre à la santé ou l’errance résidentielle influent fortement sur leur capacité à adhérer à un parcours de soins. Les barrières culturelles, sociales et économiques auxquelles les populations migrantes et/ou précaires font face nécessitent donc un accompagnement médico-social global.  

Les patients accompagnés par Ikambere sont majoritairement des femmes cumulant de multiples vulnérabilités : le VIH, la précarité économique, l’isolement, un parcours migratoire compliqué, les barrières linguistiques, etc. 

Les principaux enjeux les concernant sont :  

• l’amélioration des conditions de vie défavorables au maintien dans un parcours de soin et à l’adhésion thérapeutique ; 
• le renforcement du pouvoir d’agir en matière de santé (meilleure compréhension du système de santé, littératie en santé, confiance en soi) ; 
• l’amélioration de la relation soigné-soignant (compréhension interculturelle, confiance) ; 
• la rupture de l’isolement et le sentiment d’appartenance à une communauté de pairs. 

Parallèlement, les professionnels médico-sociaux de l’hôpital font face aux contraintes de temps et de ressources insuffisantes, mais aussi à la méconnaissance des facteurs sociaux et culturels qui influent sur la santé des patients migrants et/ou en situation de précarité. La prise en compte de ces facteurs lors des consultations médicales est pourtant nécessaire. Ils doivent donc pouvoir s’appuyer sur des partenaires pour améliorer la prise en charge de ces publics vulnérables. 

À partir de 2023, Ikambere innove en lançant le projet Med-Ika, soutenu par la Fondation MNH, pour faire de la médiation en santé un maillon essentiel dans le parcours de soin à l’hôpital. Créé à la demande des équipes médicales, ce projet comprend notamment un système de prise de rendez-vous et des activités collectives au sein de l’hôpital. Il doit être déployé dans les services de maladies infectieuses des hôpitaux mais aussi dans les services d’endocrinologie-nutrition-obésité, où la médiation en santé n’est traditionnellement pas présente. 

Dans le cadre de ce projet, les médiatrices d’Ikambere assurent une permanence par semaine ou toutes les deux semaines, selon la convention signée avec l’hôpital. Lors des séances de médiation, elles créent un environnement convivial et sécurisant, où les patients peuvent discuter librement de leurs difficultés médicales ou sociales (déni de la maladie, incompréhension du traitement, instabilité alimentaire, violences, etc.). Dans ce cadre, les patients partagent souvent des inquiétudes ou réalités qui n’avaient pas été révélées lors des consultations médicales. En fonction des besoins exprimés, les médiatrices les conseillent, les orientent ou font de la prévention. Elles peuvent également déceler des cas de non-observance de traitement et les signaler aux médecins. 

Des ateliers thématiques sont également animés lors des permanences (groupes de parole et séances d’information sur le VIH, la prévention, les droits et le parcours de soins…). Ces ateliers contribuent à outiller les patients et à créer une communauté de pairs. 

Enfin, Ikambere prévoit un dispositif de suivi et d’évaluation du projet, afin de le professionnaliser et de démontrer son impact. Concrètement, elle s’appuie sur l’application Logus*, qui permettra de créer une fiche numérique pour chaque patient rencontré à l’hôpital. Les fiches contiendront des données démographiques (pays et date de naissance) et des données dynamiques (besoins du patient, solutions apportées, ressources matérielles, évolution de l’adhésion thérapeutique). En plus de renforcer la capacité des médiatrices à suivre des patients sur la durée, ce logiciel fluidifiera la communication avec les professionnels de santé, qui recevront un compte rendu généré par le logiciel, à la suite des consultations de médiation.

Grâce à ce dispositif, le projet « Med-Ika » vise à appuyer les professionnels de santé en suivant les patients en situation de vulnérabilité sur la durée, pour aborder les problématiques sociales et thérapeutiques qui freinent leur intégration durable dans un parcours de soin. Par ailleurs, des moments d’échange sont organisés avec les professionnels médico-sociaux de l’hôpital, y compris en réunions de staff, pour que ces derniers puissent solliciter l’expertise des médiatrices sur des situations spécifiques. 

Un grand merci à la Fondation MNH et à l’ARS Ile-de-France pour leur soutien et leur confiance !